O Diagnóstico Laboratorial da Dengue

O exame a ser solicitado depende do momento (dia) do início dos sintomas, conforme demonstrado na figura 1. O conhecimento de como os testes se comportam frente a evolução cronológica da infecção é fundamental para a correta solicitação e interpretação dos testes. Abaixo se encontra descrito de forma resumida como estes testes se comportam frente a infecção pelo vírus da dengue e suas características (sensibilidade e especificidade) permitindo uma utilização mais precisa destes.

NS1 (cód ) – O NS1 (nonstructural protein 1) é uma proteína viral secretada pelas células infectadas muito útil no diagnóstico da dengue já que se encontra presente no sangue dos pacientes desde o início dos sintomas até o 9º dia em geral (podendo estar presente até o 18 o dia). Nos pacientes com segundo episódio de infecção, a presença de anticorpos faz com que o tempo de detecção do antígeno circulando seja menor. Até o momento não foram descritas reação cruzadas (falso positivo) com outros flavivírus. Sensibilidade do teste varia de 94,7 a 98,3% para primeira infecção e de 67,1 a 77,3% para as infecções subsequentes (reinfecções). A especificidade é de 92,5 a 100%.

Dengue IgM e IgG – a detecção dos anticorpos anti dengue IgM e IgG são os testes mais utilizados para o diagnóstico de dengue. Os anticorpos do tipo IgM são detectados a partir do 3º ao 5º dia, seus níveis se mantem em elevação por duas semanas e podem persistir detectáveis por aproximadamente 179 e 139 dias nas infecções primárias e reinfecções respectivamente. Sua sensibilidade varia de 61,5 a 99% e especificidade de 79,9 a 97,8%. Resultados falso positivos podem ser encontrados nas infecções por outros flavivírus. Já os anticorpos do tipo IgG são menos úteis no diagnóstico precoce da infecção, uma vez que seus níveis vão se elevar, em geral, a partir do 10º dia do início dos sintomas. Nas reinfecções, os pacientes apresentam elevação de títulos (o anticorpo já se encontra presente por se tratar de reinfecção) com início mais precoce, em geral próximo ao 4º dia. Sua sensibilidade varia de 46,3 a 99% e especificidade de 80,0 a 100%.

Os valores preditivos e negativos dos testes dependem da prevalência e da probabilidade clínica pré-testes da doença ser pesquisada por estes. Quanto mais prevalente a doença e maior a probabilidade clínica pré-teste da doença maior será o valor preditivo positivo dos testes, consequentemente menor o número de falsos positivos (maior probabilidade de confirmar a presença da doença). Quanto menos prevalente a doença e menor a probabilidade clínica pré-teste da doença maior será o valor preditivo negativo dos testes, consequentemente menor o número de falsos negativos (maior probabilidade de afastar a presença da doença). Todos os testes laboratoriais devem ser avaliados no contexto clínico e epidemiológico da doença em questão.

O laboratório São Paulo disponibiliza o teste rápido NS1 (cód: DEN-TR) e o teste IgG e IgM (Cód: DENGM), e o resultado pode ser liberado no mesmo dia para amostras coletadas na unidade matriz até às 12 horas. O exame é coberto por grande parte dos planos de saúde, assim verifique com atendimento. Os testes também podem ser realizados forma particular, para mais informações entre em contato pelo número (31) 2126-0145

Referências

1. WHO. DENGUE: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control – New Edition. WHO, Geneva, Switzerland (2009).
2. Tang KF, Ooi EE. Diagnosis of dengue: an update. Expert Rev Anti Infect Ther. 2012 Aug;10(8):895-907.
3. Wilder-Smith A, Ooi EE, Horstick O, Wills B. Dengue. Lancet. 2019 Jan 26;393(10169):350-363.
4. Muller DA, Depelsenaire AC, Young PR. Clinical and Laboratory Diagnosis of Dengue Virus Infection. J Infect Dis. 2017 Mar 1;215(suppl_2): S89-S95.
5. Pourzangiabadi M, Najafi H, Fallah A, Goudarzi A, Pouladi I. Dengue virus: Etiology, epidemiology, pathobiology, and developments in diagnosis and control – A comprehensive review. Infect Genet Evol. 2025 Jan;127:105710. doi: 10.1016/j.meegid.2024.105710. Epub 2024 Dec 26. PMID: 39732271.
6. Dengue : diagnóstico e manejo clínico : adulto e criança [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Departamento de Doenças Transmissíveis. – 6. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2024. 81 p.: il.

Modo de acesso: World Wide Web: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dengue_diagnostico_manejo_clinico_6ed.pdf ISBN 978-65-5993-577-2