29ago

A meningite e a encefalite infecciosa continuam sendo problemas de saúde pública significativos, tanto global quanto no Brasil. Estima-se que ocorram aproximadamente 303.000 mortes por meningite bacteriana anualmente no mundo.

Embora estas doenças possam ocorrer em pessoas saudáveis, fatores como condições ambientais adversas, idade e problemas no sistema imunológico (como lúpus e diabetes, por exemplo) aumentam o risco de contrair meningite e encefalite. A meningite pode levar a danos cerebrais, perda auditiva, cegueira, sequelas permanentes e, em casos mais graves, causar óbito. Como os sintomas podem surgir rapidamente e se agravar, um diagnóstico rápido é essencial. No entanto, devido à semelhança dos sintomas com os de outras doenças, identificar a causa exata pode ser desafiador apenas com base nos sinais clínicos.

É crucial definir a etiologia do quadro infeccioso do sistema nervoso central, sendo a meningite uma doença de notificação compulsória no Brasil. Nesse contexto, o painel FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME) surge como uma ferramenta precisa e específica. Trata-se de um teste de PCR multiplex que avalia e detecta simultaneamente 14 patógenos comuns causadores de meningite e encefalite a partir de uma única amostra de líquido cefalorraquidiano (líquor).

Este painel apresenta alta sensibilidade e especificidade para os patógenos testados: 7 vírus, 6 bactérias e 1 levedura. Essa abrangência permite uma identificação precisa, auxiliando os médicos na escolha rápida do tratamento adequado. Apesar de não fornecer informações sobre susceptibilidade antimicrobiana, o painel FilmArray® ME ajuda a gerenciar o uso de antibióticos e a necessidade ou não de uso de antivirais ou antifúngico. O diagnóstico precoce e preciso é crucial para diminuir a mortalidade e morbidade associadas a essas doenças.

O tempo de diagnóstico reduzido para cerca de 2 horas com a utilização do painel contribui significativamente para uma gestão mais eficiente dos recursos de saúde. Isso permite que os médicos caso necessário for iniciem o tratamento adequado mais cedo, evitando a progressão da doença e a necessidade de estadias hospitalares prolongadas, promovendo assim uma recuperação mais rápida e eficaz para os pacientes.

O Laboratório São Paulo, em parceria com a Biomerieux, oferece diversos painéis Filmarray®, incluindo o painel Meningitis/Encephalitis (ME), aos seus clientes, com o compromisso de proporcionar um diagnóstico preciso e rápido.

Embora os planos de saúde ainda não contemplem esse exame, o ganho em redução do tempo de internação e o uso direcionado de antimicrobianos trazem benefícios significativos ao paciente. Esses fatores são importantes na decisão de utilizar esse método avançado de diagnóstico.

Para mais informações sobre as formas de pagamento, entre em contato com o setor comercial do Laboratório São Paulo pelo telefone 2126-0145.

Seguem algumas leituras sugeridas sobre a utilização deste painel:

Leber, A. L., Everhart, K., Balada-Llasat, J. M., Cullison, J., Daly, J., Holt, S., … & Bourzac, K. M. (2016). Multicenter evaluation of BioFire FilmArray meningitis/encephalitis panel for detection of bacteria, viruses, and yeast in cerebrospinal fluid specimens. Journal of Clinical Microbiology, 54(9), 2251-2261.

Boudet, A., Pantel, A., Carles, M. J., Boclé, H., Charachon, S., Enault, C., … & Lavigne, J. P. (2019). A review of a 13-month period of FilmArray Meningitis/Encephalitis panel implementation as a first-line diagnosis tool at a university hospital. PloS one, 14(10), e0223887.

Côrtes L.G.F, Maldonado M.M, Koga P.C.M, Santiago K.A.S, Fernandes G.B.P, Maluf M.M, Martino M.D.V. (2024) Evaluation of pathogen from the FilmArray meningitis/encephalitis panel and recommendations on atypical findings. Arq Neuropsiquiatr. PMCID: PMC10843913. Jan;82(1):1-8. doi: 10.1055/s-0044-1779035.

25jul

A sepse é um conjunto de manifestações graves resultante de uma infecção microbiana. Estas ocorrências são respostas excessivas que podem ter um foco infeccioso definido ou generalizado.

Em uma tentativa de combater e eliminar a infecção, o organismo provoca uma resposta por meio de inflamação e quando esta compromete o funcionamento de vários órgãos pode levar a falência de múltiplos órgãos.

É importante que as instituições de atendimento médico-hospitalar tenham protocolos de atendimento a pacientes com suspeita de sepse, pois o tratamento precoce pode resultar na melhora da evolução do caso. A conduta adequada aumenta a sobrevida do paciente, uma vez que a taxa de mortalidade aumenta a cada hora de tratamento inadequado.

Diagnosticar rapidamente o patógeno e seus possíveis genes de resistência por meio de painel molecular é um excelente método para apoiar os profissionais de saúde na conduta adequada. Um diagnóstico preciso tem impacto direto no tratamento, reduzindo a mortalidade, minimizando a toxicidade dos medicamentos, diminuindo os custos com antibióticos e encurtando o tempo de internação.

Assim, o Painel FilmArray® Blood Culture Identification (BCID) é uma tecnologia avançada de diagnóstico que utiliza a reação em cadeia da polimerase (PCR) para realizar a detecção rápida, automatizada e precisa de patógenos e genes de resistência a antibióticos associados com infecções da corrente sanguínea a partir de uma garrafa de hemocultura positiva.

O laboratório São Paulo oferece este painel Filmarray®, código PFILSP, para diagnóstico de agentes causadores de sepse aos seus clientes com o compromisso de diagnóstico preciso e rápido.

O Painel FilmArray PFILSP apresenta 43 alvos para:

Bactérias – Gram + : Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae e Streptococcus pyogenes;

Bactérias – Gram – : Acinetobacter calcoaceticus-baumannii complexo, Bacteroide fragilis, Enterobacterales, Escherichia coli, Klebsiella aerogenes, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Serratia marcescens, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa e Stenotrophomonas maltophilia;

Leveduras: Candida albicans, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida tropicalis e Cryptococcus (C. neoformans / C. gatti);

Resistência a antibióticos: IMP, KPC, OXA – 48 – like, NDM, VIM, mcr-1, CTX-M, mecA – methicillin resistance, MRSA e vanA/B – vancomycin resistance

O resultado do painel de sepse é liberado em até 2 horas após entrada da amostra no setor de Biologia Molecular.

As formas de pagamento podem ser negociadas junto ao setor comercial pelo telefone (31) 2126-0145.

28jun

A pneumonia é uma doença respiratória que geralmente, está relacionada a uma infecção microbiana e o diagnóstico influencia diretamente na conduta clínica.

O Painel BIOFIRE® FILMARRAY® Pneumonia permite uma análise automatizada confiável e rápida de bactérias e vírus que causam pneumonia, bem como 7 marcadores genéticos de resistência antimicrobiana, cabapenemases (IMP, KPC, NDM, OXA-48, VIM) ESBL (CTX-M) e resistência à meticilina (mecA/C e MREJ).

A detecção de material genético de bactérias típicas: Complexo Acinetobacter calcoaceticus-baumannii, Complexo Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenza, Klebsiella aerogenes, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, Streptococcus agallactiae, Streptococcus penumoniae e Streptococcus pyogenes, de bactérias atípicas Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, e Mycoplasma pneumoniae assim como vírus respiratórios Adenovírus, Coronavírus, Metapneumovirus, Parainfluenza, Rhinovirus/enterovirus, Influenza A, Influenza B e Vírus sincicial respiratório pode ser realizada em amostras de lavado, aspirado broncoalveolar e escarro.

O laboratório São Paulo, iniciou uma parceria com a Biomerieux para oferecer alguns painéis Filmarray® aos seus clientes com o compromisso de diagnóstico preciso e rápido. Os planos de saúde ainda não cobrem esse exame, entretanto o ganho em redução do tempo de internação, e o uso de antimicrobianos direcionados trazem benefício ao paciente sendo estes fatores importante na decisão de utilizar esse método..

As formas de pagamento podem ser negociadas junto ao setor comercial do pelo telefone 2126-0145.

17maio

Cariótipo é o exame que estuda os cromossomos humanos, capaz de detectar alterações numéricas e estruturais. A metodologia envolve cultivo celular e o bandeamento dos cromossomos, permitindo a identificação destes pelos padrões de bandas e suas regiões. Sendo denominado como Cariótipo de banda G.

Há alguns tipos de exames de cariótipo, que são definidos de acordo com a hipótese diagnóstica de cada paciente. Para pesquisa de anomalias constitucionais de condições genéticas hereditárias, síndromes, atrasos no desenvolvimento, mal formações congênitas, baixa estatura, ou questões relacionadas à fertilidade, casais em aconselhamento pré-concepcional, casais com relatos de abortos recorrentes, dentre outras, tem indicação para o exame de Cariótipo de banda G clássico. E para pesquisa de doenças hematológicas, há outro tipo de cariótipo, denominado Cariótipo para doenças hematológicas CSDH. Que são doenças adquiridas no decorrer da vida do paciente, que podem apresentar mielodisplasia, leucemias, linfomas, dentre outras doenças hematológicas malignas, ou pacientes pré e pós transplante de medula óssea.

Pode haver dúvidas sobre qual exame cadastrar e qual código Tuss deve ser utilizado assim abaixo foram listados os exames e quais os códigos SMART e TUSS contemplam esses cariótipos, além da indicação clínica.

Exames de cariótipo e suas indicações:
CÓD. CBG – CARIÓTIPO DE SANGUE BANDA G CÓD TUSS: 40501051

É uma técnica que permite verificar as regiões dos cromossomos conforme observado na Imagem, verificando o padrão de bandas (brancas e escuras), e o número de 46 cromossomos para todos os seres humanos. Quando há alteração na estrutura ou no número do cromossomo é possível classificar em qual a região ocorreu e vincular este evento à anomalia gênica ou ao fenótipo, sendo este o fator característico para uma doença genética constitucional encontrada.

Indicações Clínicas do exame:

– infertilidade / aborto recorrente, fertilização in vitro – isca, síndrome cromossômica, Down -trissomia cromossomo 21, Patau – trissomia cromossomo 13, Edwards – trissomia cromossomo 18, Turner – monossomia cromossomo X / amenorréia/puberdade tardia, cri-du-chat-deleção 5p / Wolf-Hirschhorn-deleção 4p, dismorfismos / defeito físico / malformações / anomalias congênitas múltiplas, cromossomopatia / atraso crescimento, klinefelter-47,XXY / micropênis / ginecomastia, genitália ambígua / definição sexo, Retardo mental / RDNPM/ Feto / Natimorto / Pais com anormalidades / Retardo desenvolvimento intra-uterino.

CÓD. CFE – CARIÓTIPO FETAL CÓD TUSS 40501060

Cariótipo Banda G – Fetal em materiais como Cordão Umbilical, Líq. Ascítico, Liq. Pleural, Líq. Higroma Cístico, de fetos vivos colhido por um procedimento médico por punção rastreada pelo ultrassom. Ou nos casos de fetos falecidos os materiais podem ser além destes citados, o de punção cardíaca. Para todos os materiais a análise do cariótipo será para investigação de Síndrome cromossômica, Down-trissomia cromossomo 21, Patau-trissomia cromossomo 13, Edwards-trissomia cromossomo 18, Turner-monossomia cromossomo x / amenorréia/puberdade tardia, Cri-du-chat-deleção 5p / wolf-hirschhorn-deleção 4p, Dismorfismos/defeito físico/malformações/anomalias congênitas múltiplas, Cromossomopatia/ feto/natimorto/retardo desenvolvimento intra-uterino.

CÓD. CBG50 – CARIOTIPO BANDA G, ANÁLISE 50 CELULAS CÓD TUSS 40501221

Emprega a mesma técnica de bandeamento clássico, entretanto é necessário avaliar um número mínimo de 50 células para detectar um mosaicismo de expressão indeterminada, o qual pode apresentar duas ou mais populações de células com composição estrutural ou numérica cromossômica de implicações genéticas, diferente entre elas. Para este exame é importante o clínico ter suspeita de alguma síndrome específica, levantada pela presença de um fenótipo expressivo, para que seja feita uma investigação direcionada do exame pelo citogeneticista.

– Normalmente o exame é indicado para descartar mosaicismo para síndrome de Turner com baixo grau de expressão fenotípica, amenorreia primária, baixa estatura, atraso no crescimento, ausência de ovário/útero, alteração hormônio crescimento, disgenesia gonadal e/ou ovário em fita.

CÓD. CBG100 – CARIÓTIPO DE 100 CÉLULAS EM BANDA G* EXAME PARTICULAR
A análise do cariótipo de banda G em 100 células é realizada pela escolha do médico, quando este acha que convêm uma investigação maior, normalmente por suspeita de mosaicismo em casos de um quadro mais raro. Pode ser solicitado depois da tentativa que já foi primeiramente investigada no exame de Cariótipo de Banda G clássico. Este exame é realizado apenas particular e não consta na tabela ANS.

Análise do número de 100 células com indicações clínicas diversas como:
– infertilidade / aborto recorrente, fertilização in vitro – isca, síndrome cromossômica, Down -trissomia cromossomo 21, Patau – trissomia cromossomo 13, Edwards – trissomia cromossomo 18, Turner – monossomia cromossomo X / amenorréia/puberdade tardia, cri-du-chat-deleção 5p / Wolf-Hirschhorn-deleção 4p, dismorfismos / defeito físico / malformações / anomalias congênitas múltiplas, cromossomopatia / atraso crescimento, klinefelter-47,XXY / micropênis / ginecomastia, genitália ambígua / definição sexo, Retardo mental / RDNPM/ Feto / Natimorto / Pais com anormalidades / Retardo desenvolvimento intra-uterino.

Análise do número de 100 células com indicações clínicas diversas como:
– infertilidade / aborto recorrente, fertilização in vitro – isca, síndrome cromossômica, Down -trissomia cromossomo 21, Patau – trissomia cromossomo 13, Edwards – trissomia cromossomo 18, Turner – monossomia cromossomo X / amenorréia/puberdade tardia, cri-du-chat-deleção 5p / Wolf-Hirschhorn-deleção 4p, dismorfismos / defeito físico / malformações / anomalias congênitas múltiplas, cromossomopatia / atraso crescimento, klinefelter-47,XXY / micropênis / ginecomastia, genitália ambígua / definição sexo, Retardo mental / RDNPM/ Feto / Natimorto / Pais com anormalidades / Retardo desenvolvimento intra-uterino.

CÓD. CSDH – CARIÓTIPO PARA DOENÇAS HEMATÓLOGICAS ou CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS CÓD TUSS 40501078
Pesquisa doenças hematológicas adquiridas, que apresentam infiltração de blastos >20% na corrente sanguínea.
Indicações Clínicas do exame:
Leucemia Aguda: LA; LMA; LPA; LLA-B; LLA T
Leucemia Mieloide crônica – LMC; LMMC; Pancitopenia,
trombocitopenia essencial, policitemia Vera
Leucemia Linfocítica crônica – LLC
Síndrome Mielodisplásica – SMD; Mielodisplasia;
Anemia; Anemia Aplástica;
HPN
Linfoma: LNH-NonHodgkin; LH-Hodgkin; Linfomas células tumorais
circulantes sangue.
Mieloma Múltiplo Gamopatia Monoclonal

CÓD. CMO – CARIOTIPO NA MEDULA OSSEA CÓD. TUSS 40501043
Pesquisa doenças hematológicas adquiridas
Indicações Clínicas do exame:
Leucemia Aguda: LA; LMA; LPA; LLA-B; LLA T
Leucemia Mieloide crônica – LMC; LMMC; Pancitopenia, trombocitopenia
essencial, policitemia Vera
Leucemia Linfocítica crônica – LLC
Síndrome Mielodisplásica – SMD; Mielodisplasia;
Anemia; Anemia Aplástica;
HPN
Linfoma: LNH-NonHodgkin; LH-Hodgkin; Linfomas células tumorais
circulantes sangue.
Mieloma Múltiplo Gamopatia Monoclonal

CÓD. CPQC – CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS CÓD TUSS 40501108
– Exame pode realizado em sangue periférico (preferencialmente), mas é aceito também em medula óssea.
– O ideal é ser coletado nas segundas ou sextas feiras.
A anemia de Fanconi é uma doença rara, normalmente herdada e está agrupada como uma síndrome de instabilidade cromossômica. O exame de cariótipo para essa síndrome visa detectar a hipersensibilidade a agentes clastogênicos que alteram a estrutura dos cromossomos revelando possíveis quebras, falhas, minuto, duplo minuto, cromossomo em anel, cromossomo dicêntrico, rearranjos cromossômicos e figuras radiais. São realizadas culturas com diferentes estímulos e posteriormente analisadas células em metáfases com objetivo de diagnosticar citogeneticamente a síndrome de instabilidade cromossômica – anemia de Fanconi.
Indicações Clínicas do exame:
Anemia de Fanconi, Aplasia de medula, Anemia aplástica, Aplasia pura de série vermelha, Falência progressiva da medula óssea, Mielodisplasia / SMD, LMA, Manchas na pele e Retardo mental.

9abr

Resultado alterado pode indicar inflamação ou infecção

A proteína C reativa, ou PCR como também é conhecida, é uma substância produzida pelos hepatócitos em resposta à presença de citocinas, principalmente a interleucina 6.

O único determinante das concentrações da PCR circulante é a taxa de síntese hepática e esta é proporcional à intensidade de inflamação e/ou infecção. A PCR começa a se elevar entre 12 e 24 horas após o início do estímulo (Infecção ou inflamação) e atinge seu pico entre o segundo e terceiro dia.

A dosagem da PCR possui uma meia vida de 19 horas, por este motivo dosagens de PCR coletadas com intervalos inferiores a 24 horas não possuem utilidade clínica.

A elevação da PCR no organismo é precoce e podendo preceder os sintomas clínicos como a febre. Por isso, a dosagem dessa proteína é útil para avaliar a possibilidade de existir alguma infecção ou processo inflamatório não visível, como apendicite ou suspeita de infecções virais e bacterianas, entre outras. Também poderá ser utilizada para avaliar o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

O exame de proteína C reativa é realizado a partir da coleta de sangue do qual é extraído o soro e não requer um preparo específico do paciente.

Há dois tipos de exames de PCR: A PCR ultrassensível e a PCR padrão, a única diferença entre elas é que o primeiro foi desenhado para detectar níveis muito baixos de proteína C reativa circulante no sangue.

15mar

Descubra como é feito o protocolo de detecção do anticoagulante lúpico no Laboratório São Paulo e para quem os exames são indicados.

O QUE É ANTICOAGULANTE LÚPICO?

Formalmente, o anticoagulante lúpico é o resultado da ligação de anticorpos antifosfolípides a proteínas plasmáticas, principalmente a antibeta 2 glicoproteínas I. Esta proteína tem afinidade por fosfolípides com carga negativa, portanto, os anticorpos patológicos não são diretamente ligados aos fosfolípides.

EM QUEM DEVE SER REALIZADA A PESQUISA DE ANTICOAGULANTE LÚPICO?

A pesquisa do anticoagulante lúpico deve ser realizada nos pacientes com achado de prolongamento do tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) em exames de rotina ou que apresentem suspeita clínica para a síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF).

A SAAF está relacionada com abortamento de repetição antes da 10ª semana de gestação; perda fetal sem causa documentada acima de 10 semanas de gestação de fetos morfologicamente normais e partos prematuros; antes de 34 semanas por pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou disfunção placentária; além das tromboses venosa ou arteriais.

Pesquisas generalizadas em pacientes assintomáticos ou em outras categorias de pacientes diferente da descrita acima, são altamente desencorajadas uma vez que o teste possui baixa especificidade.

COMO O ANTICOAGULANTE LÚPICO É DETECTADO?

O anticoagulante lúpico é detectado por testes funcionais.

Como esses anticorpos se manifestam como inibidores da coagulação fosfolípides dependentes, eles são detectados por ensaios coagulométricos com baixas concentrações de fosfolípides./p>

Para confirmar o diagnóstico, um teste positivo deve ser repetido em 12 semanas, obrigatoriamente./p>

COMO A PESQUISA DO ANTICOAGULANTE LÚPICO É REALIZADA?/p>

Para aumentar a confiabilidade do resultado, a pesquisa do anticoagulante lúpico é realizada por meio de um conjunto de testes.

1-Testes de rastreamento (screening)

Aqui, a ideia é utilizar testes coagulométricos onde as concentrações de fosfolípides sejam mínimas com diferentes ativadores (pelo menos dois). A recomendação atual é que seja utilizado o veneno de víbora de Russel diluído (TVVRd) e o TTPa ativado pela sílica ou ácido elágico.

Os resultados devem ser reportados como razão, tempo do paciente/tempo do controle. Se alargados (positivo), devemos prosseguir.

Os próximos passos são simultaneamente a realização do ensaio de mistura e do teste confirmatório.

2-Ensaio de mistura

A utilização de uma mistura de um pool de plasma de pessoas normais ou um calibrador que contenha níveis conhecidos de fatores de coagulação nos permitem separar se o alargamento do TTPa ou do TVVRd são causados pela deficiência de fatores, uso de antagonistas da vitamina K ou pela presença de inibidores da coagulação. Nos dois primeiros casos, o teste vai normalizar com a adição do pool/calibrador. Na presença de inibidores, os testes permanecerão alargados.

3-Teste confirmatório

O teste confirmatório vai responder à pergunta sobre quem está mantendo alargado o ensaio de mistura.

Adicionamos fosfolípide à reação que se mantiver alargada após a realização da mistura. A correção dos testes aponta para a existência de um inibidor fosfolípide dependente, o anticoagulante lúpico. A não correção nos indica a existência de outro inibidor da coagulação. É importante lembrar que as heparinas e os DOACs podem funcionar como inibidores da coagulação não fosfolípides dependentes.

QUAL É A IMPORTÂNCIA DO CONJUNTO DE TESTES?

O protocolo de detecção do anticoagulante lúpico é baseado em um conjunto de exames que devem ser realizados de maneira integrada. 

Assim, é extremamente importante que o resultado seja liberado com a interpretação do conjunto dos testes. É desejável que o contexto clínico também seja levado em consideração. O resultado da pesquisa dos anticorpos anticardiolipinas e antibeta 2 glicoproteína I devem ser avaliados em conjunto com o anticoagulante lúpico.  

AGENDE SUA PESQUISA DE ANTICOAGULANTE LÚPICO NO LABORATÓRIO SÃO PAULO.  

AGENDE SUA PESQUISA DE ANTICOAGULANTE LÚPICO NO LABORATÓRIO SÃO PAULO.  

No Laboratório São Paulo, todos os cuidados e recomendações sugeridas pela Sociedade Internacional de Hemostasia e Trombose são seguidos. 

Entre em contato e agende seu exame!