17fev

Os exames de VHS (Velocidade de Hemossedimentação) e PCR (Proteína C-Reativa) são amplamente utilizados como marcadores inflamatórios, mas apresentam diferenças significativas em relação à sensibilidade, especificidade e utilidade clínica. Conhecer essas diferenças pode ser fundamental para tomar decisões mais precisas no diagnóstico e acompanhamento de diversas condições de saúde.

VHS (Velocidade de Hemossedimentação)

A VHS mede a velocidade com que os glóbulos vermelhos sedimentam em um tubo de ensaio durante uma hora. Esse processo ocorre porque, em estados inflamatórios, há um aumento na produção de proteínas plasmáticas, como fibrinogênio, que favorecem a agregação dos glóbulos vermelhos, fazendo com que eles se sedimentem mais rapidamente. O exame é simples e de baixo custo, mas sua interpretação deve ser cautelosa, pois a velocidade de sedimentação pode ser influenciada por uma variedade de fatores, idade, sexo, gravidez, anemia, e até mesmo pelo uso de certos medicamentos. Além disso, a VHS não é específica para inflamação aguda, podendo ser alterada em diversas condições não inflamatórias, como neoplasias, doenças autoimunes crônicas e infecções virais.

PCR (Proteína C-Reativa)

A PCR, por outro lado, mede a concentração de uma proteína produzida pelo fígado em resposta a estímulos inflamatórios agudos. Ela é mais sensível e específica do que a VHS, respondendo rapidamente a processos inflamatórios, como infecções ou doenças autoimunes. A PCR é um marcador direto de inflamação e sua concentração pode ser monitorada em tempo real, já que seus níveis caem rapidamente quando a inflamação é resolvida. Por ser mais específica, a PCR tem grande utilidade na avaliação de condições como artrite reumatóide, lúpus e infecções bacterianas.

PCR x VHS: Comparação e Aplicação Clínica

Embora ambos os exames sejam úteis, a PCR apresenta vantagens claras em relação à VHS. A PCR sofre menos influência de fatores externos, como a presença de anemia ou condições crônicas, o que a torna um marcador mais confiável em uma gama de situações clínicas.

Principais vantagens da PCR:

  • Responde rapidamente a alterações inflamatórias agudas, dentro de 6 a 8 horas. Possui uma meia vida de 24 horas, por este motivo não deve ser solicitado com intervalos menores que este quando estamos avaliando respostas clinicas ou a tratamentos.
  • Menos influenciada por fatores como idade, anemia e doenças crônicas.
  • Permite o monitoramento dinâmico e preciso da evolução de doenças inflamatórias e infecções.

Quando Priorizar a PCR?

O exame de PCR é especialmente útil em:

  • Diagnóstico e acompanhamento de infecções bacterianas.
  • Monitoramento de doenças autoimunes, como artrite reumatóide e lúpus.
  • Situações em que é necessário avaliar rapidamente o estado inflamatório do paciente, como em emergências médicas.

Embora a PCR tenha se mostrado mais eficaz em muitas situações, o exame de VHS ainda tem relevância, principalmente no acompanhamento de doenças crônicas de evolução mais lenta, como a arterite de células gigantes. Nesses casos, o VHS pode fornecer informações complementares, mas, quando a decisão clínica precisa ser tomada rapidamente ou quando é necessário um monitoramento contínuo da inflamação, o PCR é a melhor escolha.

Estamos à disposição para discutir casos e tirar dúvidas. Agradecemos pela atenção

18dez

A vancomicina é um antibiótico da classe dos glicopeptídeos, amplamente utilizado no tratamento de infecções bacterianas graves, como aquelas causadas por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Ela é particularmente eficaz contra bactérias Gram-positivas, pois atua inibindo a síntese da parede celular bacteriana, uma estrutura crucial para a sobrevivência desses microrganismos.

Concentração Sérica e toxicidade

O monitoramento das concentrações séricas de vancomicina é de extrema importância para alcançar uma terapia eficaz e segura.

Foram observadas fortes correlações entre os níveis séricos de vancomicina e os efeitos terapêutico e tóxico. Foi reportada eficácia de níveis séricos terapêuticos de pico entre 20 e 40 μg/ml e de níveis de vale entre 5 e 10 μg/ml contra a maioria das estirpes de estafilococos e estreptococos. No entanto, os níveis terapêuticos de vancomicina precisam ser estabelecidos individualmente com base nas diferenças entre os doentes e na suscetibilidade bacteriana.

Para pacientes com insuficiência renal, o risco de toxicidade é consideravelmente maior devido a concentrações elevadas ou a terapêutica prolongada. Observaram-se efeitos tóxicos, tais como ototoxicidade e nefrotoxicidade, quando as concentrações séricas de vancomicina atingem 80 a 100 μg/ml, sendo raramente observados quando os níveis séricos se mantêm abaixo dos 30 μg/ml. Quando há o uso concomitante de um aminoglicosídeo, a possibilidade de toxicidade é maior.

O método VANC, baseia-se em uma técnica de imunoensaio de micropartículas por quimioluminescência (CMIA), utilizando um conjugado de vancomicina marcado com acridina e micropartículas paramagnéticas revestidas de anticorpos anti-vancomicina. Nesse ensaio, ocorre uma reação quimioluminescente definida em RLU-Unidades Relativas de Luz. Há uma relação indireta entre a quantidade de vancomicina na amostra e as RLUs detectadas pelo sistema. Esse método é fundamental para garantir uma terapia segura e eficaz, minimizando riscos de toxicidade e resistência bacteriana.

O laboratório São Paulo passou por uma recente troca de parque tecnológico assim é importante atentar-se que os valores de referências da vancomicina anteriores à 25/11/2024 são diferentes dos atuais. O novo equipamento é tão robusto quanto o anterior, entretanto realiza os exames com maior agilidade e praticidade.

Referências: American Journal of Health-System Pharmacy, Volume 77, Edição 11, 1 de junho de 2020, Páginas 835–864, Rumo à medicina de precisão: Monitoramento terapêutico de medicamentos – dosagem guiada de antibióticos vancomicina e β-lactâmicos para maximizar a eficácia e minimizar a toxicidade Jaclyn A Cusumano, Farmacêutica, Kenneth P Klinker, Farmacêutico, Dra. Angela Huttner, Megan K Luther, Farmacêutica, Jason A Roberts, PhD, Kerry L LaPlante, Farmacêutica, FIDSA, FCCP Cheng, V., et al., (2022). Population Pharmacokinetics of Vancomycin in Critically Ill Adult Patients Receiving Extracorporeal Membrane Oxygenation (an ASAP ECMO Study). Antimicrobial agents and chemotherapy, 66(1), e0137721. NÚCLEO DE AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS EM SAÚDE/SES-MT RELATÓRIO 2/2023 DEZEMBRO 2023 Vancomicina Por Brian J. Werth, PharmD, University of Washington School of Pharmacy Revisado/Corrigido: mai. 2022 Wilhelm MP. Vancomycin. Mayo Clin Proc 1991;66(11):1165–1170. Bula Architect I Vancomycin REF 1P30-29 Revisão em fevereiro 2022.

26set

Procalcitonina (PCT) é um marcador bioquímico valioso, especialmente em infecções bacterianas. Ela é um pró-hormônio que, em condições normais, permanece dentro das células C da tireoide, sendo o precursor da calcitonina. A calcitonina é um hormônio produzido pela glândula tireoide, cuja função é regular os níveis de cálcio no sangue. No entanto, em casos de infecções bacterianas, a procalcitonina é liberada na corrente sanguínea, enquanto em infecções virais seus níveis permanecem baixos.

Na prática clínica, a PCT tem grande importância para guiar o uso de antibióticos. Ela auxilia na avaliação da resposta ao tratamento.

Embora a PCT seja frequentemente utilizada em diagnósticos de sepse, ela não deve ser considerada um teste diagnóstico definitivo. É fundamental que sua dosagem seja interpretada junto a exames complementares e com base na avaliação clínica do paciente. Mesmo assim, a PCT tem demonstrado alta sensibilidade, sendo uma ferramenta amplamente empregada em hospitais, especialmente em casos de septicemia.

O teste rápido quantitativo de procalcitonina (PCT) utiliza a metodologia de imunodetecção por fluorescência, empregando o princípio de imunodetecção do tipo “sanduíche”. Nesse método, quando uma amostra é adicionada ao poço de reação, anticorpos marcados com fluorescência específicos para PCT se ligam ao antígeno (procalcitonina) presente na amostra.

Schuetz P, Chiappa V, Briel M, Greenwald JL. Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions: a systematic review of randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms. Arch Intern Med. 2011 Aug 8;171(15):1322-31. doi: 10.1001/archinternmed.2011.318. PMID: 21824946.

Dandona P, Nix D, Wilson MF, Aljada A, Love J, Assicot M, Bohuon C. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects. J Clin Endocrinol Metab. 1994 Dec;79(6):1605-8. doi: 10.1210/jcem.79.6.7989463. PMID: 7989463.

29ago

A meningite e a encefalite infecciosa continuam sendo problemas de saúde pública significativos, tanto global quanto no Brasil. Estima-se que ocorram aproximadamente 303.000 mortes por meningite bacteriana anualmente no mundo.

Embora estas doenças possam ocorrer em pessoas saudáveis, fatores como condições ambientais adversas, idade e problemas no sistema imunológico (como lúpus e diabetes, por exemplo) aumentam o risco de contrair meningite e encefalite. A meningite pode levar a danos cerebrais, perda auditiva, cegueira, sequelas permanentes e, em casos mais graves, causar óbito. Como os sintomas podem surgir rapidamente e se agravar, um diagnóstico rápido é essencial. No entanto, devido à semelhança dos sintomas com os de outras doenças, identificar a causa exata pode ser desafiador apenas com base nos sinais clínicos.

É crucial definir a etiologia do quadro infeccioso do sistema nervoso central, sendo a meningite uma doença de notificação compulsória no Brasil. Nesse contexto, o painel FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME) surge como uma ferramenta precisa e específica. Trata-se de um teste de PCR multiplex que avalia e detecta simultaneamente 14 patógenos comuns causadores de meningite e encefalite a partir de uma única amostra de líquido cefalorraquidiano (líquor).

Este painel apresenta alta sensibilidade e especificidade para os patógenos testados: 7 vírus, 6 bactérias e 1 levedura. Essa abrangência permite uma identificação precisa, auxiliando os médicos na escolha rápida do tratamento adequado. Apesar de não fornecer informações sobre susceptibilidade antimicrobiana, o painel FilmArray® ME ajuda a gerenciar o uso de antibióticos e a necessidade ou não de uso de antivirais ou antifúngico. O diagnóstico precoce e preciso é crucial para diminuir a mortalidade e morbidade associadas a essas doenças.

O tempo de diagnóstico reduzido para cerca de 2 horas com a utilização do painel contribui significativamente para uma gestão mais eficiente dos recursos de saúde. Isso permite que os médicos caso necessário for iniciem o tratamento adequado mais cedo, evitando a progressão da doença e a necessidade de estadias hospitalares prolongadas, promovendo assim uma recuperação mais rápida e eficaz para os pacientes.

O Laboratório São Paulo, em parceria com a Biomerieux, oferece diversos painéis Filmarray®, incluindo o painel Meningitis/Encephalitis (ME), aos seus clientes, com o compromisso de proporcionar um diagnóstico preciso e rápido.

Embora os planos de saúde ainda não contemplem esse exame, o ganho em redução do tempo de internação e o uso direcionado de antimicrobianos trazem benefícios significativos ao paciente. Esses fatores são importantes na decisão de utilizar esse método avançado de diagnóstico.

Para mais informações sobre as formas de pagamento, entre em contato com o setor comercial do Laboratório São Paulo pelo telefone 2126-0145.

Seguem algumas leituras sugeridas sobre a utilização deste painel:

Leber, A. L., Everhart, K., Balada-Llasat, J. M., Cullison, J., Daly, J., Holt, S., … & Bourzac, K. M. (2016). Multicenter evaluation of BioFire FilmArray meningitis/encephalitis panel for detection of bacteria, viruses, and yeast in cerebrospinal fluid specimens. Journal of Clinical Microbiology, 54(9), 2251-2261.

Boudet, A., Pantel, A., Carles, M. J., Boclé, H., Charachon, S., Enault, C., … & Lavigne, J. P. (2019). A review of a 13-month period of FilmArray Meningitis/Encephalitis panel implementation as a first-line diagnosis tool at a university hospital. PloS one, 14(10), e0223887.

Côrtes L.G.F, Maldonado M.M, Koga P.C.M, Santiago K.A.S, Fernandes G.B.P, Maluf M.M, Martino M.D.V. (2024) Evaluation of pathogen from the FilmArray meningitis/encephalitis panel and recommendations on atypical findings. Arq Neuropsiquiatr. PMCID: PMC10843913. Jan;82(1):1-8. doi: 10.1055/s-0044-1779035.

25jul

A sepse é um conjunto de manifestações graves resultante de uma infecção microbiana. Estas ocorrências são respostas excessivas que podem ter um foco infeccioso definido ou generalizado.

Em uma tentativa de combater e eliminar a infecção, o organismo provoca uma resposta por meio de inflamação e quando esta compromete o funcionamento de vários órgãos pode levar a falência de múltiplos órgãos.

É importante que as instituições de atendimento médico-hospitalar tenham protocolos de atendimento a pacientes com suspeita de sepse, pois o tratamento precoce pode resultar na melhora da evolução do caso. A conduta adequada aumenta a sobrevida do paciente, uma vez que a taxa de mortalidade aumenta a cada hora de tratamento inadequado.

Diagnosticar rapidamente o patógeno e seus possíveis genes de resistência por meio de painel molecular é um excelente método para apoiar os profissionais de saúde na conduta adequada. Um diagnóstico preciso tem impacto direto no tratamento, reduzindo a mortalidade, minimizando a toxicidade dos medicamentos, diminuindo os custos com antibióticos e encurtando o tempo de internação.

Assim, o Painel FilmArray® Blood Culture Identification (BCID) é uma tecnologia avançada de diagnóstico que utiliza a reação em cadeia da polimerase (PCR) para realizar a detecção rápida, automatizada e precisa de patógenos e genes de resistência a antibióticos associados com infecções da corrente sanguínea a partir de uma garrafa de hemocultura positiva.

O laboratório São Paulo oferece este painel Filmarray®, código PFILSP, para diagnóstico de agentes causadores de sepse aos seus clientes com o compromisso de diagnóstico preciso e rápido.

O Painel FilmArray PFILSP apresenta 43 alvos para:

Bactérias – Gram + : Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae e Streptococcus pyogenes;

Bactérias – Gram – : Acinetobacter calcoaceticus-baumannii complexo, Bacteroide fragilis, Enterobacterales, Escherichia coli, Klebsiella aerogenes, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Serratia marcescens, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa e Stenotrophomonas maltophilia;

Leveduras: Candida albicans, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida tropicalis e Cryptococcus (C. neoformans / C. gatti);

Resistência a antibióticos: IMP, KPC, OXA – 48 – like, NDM, VIM, mcr-1, CTX-M, mecA – methicillin resistance, MRSA e vanA/B – vancomycin resistance

O resultado do painel de sepse é liberado em até 2 horas após entrada da amostra no setor de Biologia Molecular.

As formas de pagamento podem ser negociadas junto ao setor comercial pelo telefone (31) 2126-0145.

28jun

A pneumonia é uma doença respiratória que geralmente, está relacionada a uma infecção microbiana e o diagnóstico influencia diretamente na conduta clínica.

O Painel BIOFIRE® FILMARRAY® Pneumonia permite uma análise automatizada confiável e rápida de bactérias e vírus que causam pneumonia, bem como 7 marcadores genéticos de resistência antimicrobiana, cabapenemases (IMP, KPC, NDM, OXA-48, VIM) ESBL (CTX-M) e resistência à meticilina (mecA/C e MREJ).

A detecção de material genético de bactérias típicas: Complexo Acinetobacter calcoaceticus-baumannii, Complexo Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenza, Klebsiella aerogenes, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, Streptococcus agallactiae, Streptococcus penumoniae e Streptococcus pyogenes, de bactérias atípicas Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, e Mycoplasma pneumoniae assim como vírus respiratórios Adenovírus, Coronavírus, Metapneumovirus, Parainfluenza, Rhinovirus/enterovirus, Influenza A, Influenza B e Vírus sincicial respiratório pode ser realizada em amostras de lavado, aspirado broncoalveolar e escarro.

O laboratório São Paulo, iniciou uma parceria com a Biomerieux para oferecer alguns painéis Filmarray® aos seus clientes com o compromisso de diagnóstico preciso e rápido. Os planos de saúde ainda não cobrem esse exame, entretanto o ganho em redução do tempo de internação, e o uso de antimicrobianos direcionados trazem benefício ao paciente sendo estes fatores importante na decisão de utilizar esse método..

As formas de pagamento podem ser negociadas junto ao setor comercial do pelo telefone 2126-0145.