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Autor: Daniel Dias Ribeiro

9abr

Resultado alterado pode indicar inflamação ou infecção

A proteína C reativa, ou PCR como também é conhecida, é uma substância produzida pelos hepatócitos em resposta à presença de citocinas, principalmente a interleucina 6.

O único determinante das concentrações da PCR circulante é a taxa de síntese hepática e esta é proporcional à intensidade de inflamação e/ou infecção. A PCR começa a se elevar entre 12 e 24 horas após o início do estímulo (Infecção ou inflamação) e atinge seu pico entre o segundo e terceiro dia.

A dosagem da PCR possui uma meia vida de 19 horas, por este motivo dosagens de PCR coletadas com intervalos inferiores a 24 horas não possuem utilidade clínica.

A elevação da PCR no organismo é precoce e podendo preceder os sintomas clínicos como a febre. Por isso, a dosagem dessa proteína é útil para avaliar a possibilidade de existir alguma infecção ou processo inflamatório não visível, como apendicite ou suspeita de infecções virais e bacterianas, entre outras. Também poderá ser utilizada para avaliar o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

O exame de proteína C reativa é realizado a partir da coleta de sangue do qual é extraído o soro e não requer um preparo específico do paciente.

Há dois tipos de exames de PCR: A PCR ultrassensível e a PCR padrão, a única diferença entre elas é que o primeiro foi desenhado para detectar níveis muito baixos de proteína C reativa circulante no sangue.

15mar

Descubra como é feito o protocolo de detecção do anticoagulante lúpico no Laboratório São Paulo e para quem os exames são indicados.

O QUE É ANTICOAGULANTE LÚPICO?

Formalmente, o anticoagulante lúpico é o resultado da ligação de anticorpos antifosfolípides a proteínas plasmáticas, principalmente a antibeta 2 glicoproteínas I. Esta proteína tem afinidade por fosfolípides com carga negativa, portanto, os anticorpos patológicos não são diretamente ligados aos fosfolípides.

EM QUEM DEVE SER REALIZADA A PESQUISA DE ANTICOAGULANTE LÚPICO?

A pesquisa do anticoagulante lúpico deve ser realizada nos pacientes com achado de prolongamento do tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) em exames de rotina ou que apresentem suspeita clínica para a síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF).

A SAAF está relacionada com abortamento de repetição antes da 10ª semana de gestação; perda fetal sem causa documentada acima de 10 semanas de gestação de fetos morfologicamente normais e partos prematuros; antes de 34 semanas por pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou disfunção placentária; além das tromboses venosa ou arteriais.

Pesquisas generalizadas em pacientes assintomáticos ou em outras categorias de pacientes diferente da descrita acima, são altamente desencorajadas uma vez que o teste possui baixa especificidade.

COMO O ANTICOAGULANTE LÚPICO É DETECTADO?

O anticoagulante lúpico é detectado por testes funcionais.

Como esses anticorpos se manifestam como inibidores da coagulação fosfolípides dependentes, eles são detectados por ensaios coagulométricos com baixas concentrações de fosfolípides./p>

Para confirmar o diagnóstico, um teste positivo deve ser repetido em 12 semanas, obrigatoriamente./p>

COMO A PESQUISA DO ANTICOAGULANTE LÚPICO É REALIZADA?/p>

Para aumentar a confiabilidade do resultado, a pesquisa do anticoagulante lúpico é realizada por meio de um conjunto de testes.

1-Testes de rastreamento (screening)

Aqui, a ideia é utilizar testes coagulométricos onde as concentrações de fosfolípides sejam mínimas com diferentes ativadores (pelo menos dois). A recomendação atual é que seja utilizado o veneno de víbora de Russel diluído (TVVRd) e o TTPa ativado pela sílica ou ácido elágico.

Os resultados devem ser reportados como razão, tempo do paciente/tempo do controle. Se alargados (positivo), devemos prosseguir.

Os próximos passos são simultaneamente a realização do ensaio de mistura e do teste confirmatório.

2-Ensaio de mistura

A utilização de uma mistura de um pool de plasma de pessoas normais ou um calibrador que contenha níveis conhecidos de fatores de coagulação nos permitem separar se o alargamento do TTPa ou do TVVRd são causados pela deficiência de fatores, uso de antagonistas da vitamina K ou pela presença de inibidores da coagulação. Nos dois primeiros casos, o teste vai normalizar com a adição do pool/calibrador. Na presença de inibidores, os testes permanecerão alargados.

3-Teste confirmatório

O teste confirmatório vai responder à pergunta sobre quem está mantendo alargado o ensaio de mistura.

Adicionamos fosfolípide à reação que se mantiver alargada após a realização da mistura. A correção dos testes aponta para a existência de um inibidor fosfolípide dependente, o anticoagulante lúpico. A não correção nos indica a existência de outro inibidor da coagulação. É importante lembrar que as heparinas e os DOACs podem funcionar como inibidores da coagulação não fosfolípides dependentes.

QUAL É A IMPORTÂNCIA DO CONJUNTO DE TESTES?

O protocolo de detecção do anticoagulante lúpico é baseado em um conjunto de exames que devem ser realizados de maneira integrada. 

Assim, é extremamente importante que o resultado seja liberado com a interpretação do conjunto dos testes. É desejável que o contexto clínico também seja levado em consideração. O resultado da pesquisa dos anticorpos anticardiolipinas e antibeta 2 glicoproteína I devem ser avaliados em conjunto com o anticoagulante lúpico.  

AGENDE SUA PESQUISA DE ANTICOAGULANTE LÚPICO NO LABORATÓRIO SÃO PAULO.  

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No Laboratório São Paulo, todos os cuidados e recomendações sugeridas pela Sociedade Internacional de Hemostasia e Trombose são seguidos. 

Entre em contato e agende seu exame! 

11mar

No laboratório São Paulo todos os cuidados e recomendações sugeridas pela Sociedade Internacional de Hemostasia e Trombose são seguidas Importância de um laudo descritivo: Como a pesquisa do anticoagulante lúpico deve ser realizada e interpretada: Testes de rastreamento/triagem (screening): A ideia aqui é utilizar testes coagulométricos onde as concentrações de fosfolípides sejam mínimas com diferentes ativadores (pelo menos dois).

Um teste de triagem alterado significa que a razão entre o paciente e o controle é maior ou igual a 1,20, isto é, existe um prolongamento do tempo até a formação da fibrina do paciente em relação ao controle maior ou igual a 20%. Quando isso acontece temos duas interpretações: deficiência de algum fator ou a presença de algum inibidor da coagulação.

Uma vez que a triagem está alterada o próximo passo e a realização do ensaio de mistura. Ensaio de mistura: A utilização de uma mistura de um pool de plasma de pessoas normais ou um calibrador que contenha níveis conhecidos de fatores da coagulação nos permitem separar se o alargamento do TTPa ou do TVVRd são causados pela deficiência de fatores, uso de antagonistas da vitamina K ou pela presença de inibidores da coagulação. Nos dois primeiros casos o teste vai normalizar com a adição do pool/calibrador e na presença de inibidores os testes permanecerão alargados. Os mesmos valores de corte da triagem são utilizados, a razão entre o paciente e o controle é maior ou igual a 1,20 (relação paciente/controle maior ou igual a 20%).

Podemos interromper neste ponto a pesquisa do anticoagulante lúpico caso haja correção dos tempos, isto é, se a razão entre o paciente e o controle estiver menor que 1,20. Este resultado sugere a deficiência de fatores, seja esta congênita ou adquirida (uso de varfarina, hepatopatia grave, coagulação intravascular disseminada…) Entretanto se a correção dos tempos não ocorrer estamos diante da presença de algum inibidor da coagulação. Os anticoagulantes orais diretos (Apixabana, Rivaroxabana, Edoxaban, Dabigatrana), as heparinas não fracionadas e de baixo peso molecular além a fondaparinux podem se comportar como inibidores da coagulação neste caso.

Obviamente, a presença de inibidores contra os fatores da coagulação (mais comuns, inibidores de FVIII ou IX) e o anticoagulante lúpico vão manter o ensaio de mistura alargado. Fica então indicado seguir para o teste confirmatório.

O confirmatório vai responder à pergunta sobre quem está mantendo alargado o ensaio de mistura. Adicionamos fosfolípide na reação que se manteve alargada após a realização da mistura. A correção dos testes aponta para a existência de um inibidor fosfolípide dependente, o anticoagulante lúpico.

A não correção nos indica a existência de outro inibidor da coagulação. É importante lembrar que as heparinas e os DOACs podem funcionar como inibidores da coagulação não fosfolípides dependentes.

É extremamente importante que todos os passos realizados estejam visíveis no laudo com seus tempos e razões descritas, além da interpretação do que aconteceu em cada um deles. Ver os tempos e correlacionar com os controles nos ajuda na interpretação dos resultados. Além disso no final do laudo uma conclusão tem que estar claramente descrita, presença ou ausência do anticoagulante lúpico

11mar

O TP é um teste que avalia a via extrínseca e a via comum da coagulação, ou seja, os fatores VII, X, V, II e o fibrinogênio. Assim, o tempo de protrombina estará aumentado em casos de deficiência de fibrinogênio e de qualquer um dos fatores das vias em questão. Para avaliação do TP é necessário a harmonização dos resultados pela Relação Normatizada Internacional (RNI), sendo este o resultado mais recomendado para ser utilizado em pacientes em uso de antagonistas da vitamina K (ex varfarina).

O TTPa corresponde ao tempo gasto para ocorrer a coagulação do plasma em presença de um ativador. O TTPa estará aumentado quando o paciente tiver deficiência de fatores da via intrínseca, fatores XII, XI, IX e VIII, e da via comum, X, V, II e fibrinogênio. O que ocorre em pacientes com hemofilias, em uso de heparina não fracionada e anticoagulantes orais diretos (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana, nestes casos o alargamento do TTPa e diretamente relacionado ao momento da tomada da droga e da sensibilidade de cada cefalina aos diferentes anticoagulantes orais diretos).

Os painéis moleculares sindrômico são testes capazes de detectar vários patógenos de forma simultânea, a partir de uma única amostra. Após os sintomas e suspeita clínica do diagnóstico é possível realizar um painel e avaliar se esta amostra contem material genético de bactérias, vírus, fungos e até alguns genes de resistência.

Importante observar que seguindo exigências de alguns planos de saúde, as solicitações médicas precisam vir como TP – atividade de protrombina e TTPa – tempo de tromboplastina parcial ativada, e não coagulograma.

Os exames supracitados servem para avaliar a presença de todos os fatores envolvidos na coagulação sanguínea e, consequentemente, a hemostasia, esta corresponde aos processos intravasculares que têm como objetivo manter o sangue fluido de modo a evitar a formação de coágulos ou a hemorragia.

Assim, os exames TP e TTPa podem estar indicados na avaliação do risco cirúrgico, mas também podem ser solicitados pelo médico para investigar a causa de doenças hemorrágicas.

Importante salientar que a solicitação de exames tais como: Tempo de Coagulação (Lee-White) e Tempo de Sangria (Duke) é altamente desencorajada, devido à sua baixa ou nula correlação com desfecho clínico dos pacientes. Não existe comprovação científica robusta na literatura que sustentem a necessidade de solicitar o tempo de sangria ou o tempo de coagulação em nenhuma situação clínica, recomendamos sempre a solicitação do TP, TTPa e a contagem de plaquetas como exames iniciais para a avaliação da hemostasia (em algumas situações a dosagem do fibrinogênio também deve fazer parte da avaliação inicial).

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