O Vírus Sincicial Respiratório VSR ou do inglês RSV, é um vírus respiratório da família Paramyxoviridae que geralmente causa sintomas leves semelhantes ao resfriado. O VSR causa infecção aguda do trato respiratório principalmente em recém-nascidos e crianças de até dois anos, podendo infectar indivíduos de outras idades. O tempo de recuperação para a maioria das pessoas se dá em uma ou duas semanas. Entretanto o VSR pode ser grave, especialmente em bebês e idosos. Segundo a OMS o VSR é a causa mais comum de bronquiolite (caracterizado pela inflamação das pequenas vias aéreas no pulmão) e pneumonia (infecção dos pulmões) em crianças menores de 1 ano de idade.

As crianças com maior risco de doença grave pelo VSR são:

• Bebês prematuros; • Bebês, especialmente os de 6 meses ou menos; • Crianças menores de 2 anos com doença pulmonar crônica ou doença cardíaca congênita (presente desde o nascimento); • Crianças com sistema imunológico enfraquecido; • Crianças com distúrbios neuromusculares, incluindo aquelas com dificuldade para engolir ou limpar as secreções de muco.

Alguns cuidados são necessários para evitar a infeção pelo VSR:

• Lave as mãos com frequência; • Manter as mãos longe do rosto; • Evitar o contato próximo com pessoas doentes; • Cobrir a boca e nariz em caso de tosse e espirros; • Limpar e desinfetar superfícies como brinquedos e maçanetas; • Ficar em casa quando estiver doente. Isso também ajudará a proteger outras pessoas de contrair a doença.

O Laboratório São Paulo, disponibiliza o exame: Pesquisa rápida para antígeno do Vírus Sincicial Respiratório. O teste de antígeno para VSR tem boa aplicação durante os períodos de elevação de casos de síndromes respiratórias, como o que estamos vivenciando neste momento, e por se tratar de uma infecção mais comum em extremos de idades, em crianças e idosos, auxilia na definição de conduta clínica. O teste de antígeno para VSR apresenta excelente grau de sensibilidade, tendo sua aplicação, tanto para casos sintomáticos, como assintomáticos. O resultado fica disponível em até 30 min após a chegada do material na área técnica. O valor de referência para esse exame é: não-detectado.

OBS: Este exame somente é coberto pelos planos de saúde para pacientes hospitalizados mediante solicitação especial ao convênio, diretriz de utilização 130. Casos fora dessas condições serão tratados como solicitação e pagamento particular.

No laboratório São Paulo todos os cuidados e recomendações sugeridas pela Sociedade Internacional de Hemostasia e Trombose são seguidas Importância de um laudo descritivo: Como a pesquisa do anticoagulante lúpico deve ser realizada e interpretada: Testes de rastreamento/triagem (screening): A ideia aqui é utilizar testes coagulométricos onde as concentrações de fosfolípides sejam mínimas com diferentes ativadores (pelo menos dois).

Um teste de triagem alterado significa que a razão entre o paciente e o controle é maior ou igual a 1,20, isto é, existe um prolongamento do tempo até a formação da fibrina do paciente em relação ao controle maior ou igual a 20%. Quando isso acontece temos duas interpretações: deficiência de algum fator ou a presença de algum inibidor da coagulação.

Uma vez que a triagem está alterada o próximo passo e a realização do ensaio de mistura. Ensaio de mistura: A utilização de uma mistura de um pool de plasma de pessoas normais ou um calibrador que contenha níveis conhecidos de fatores da coagulação nos permitem separar se o alargamento do TTPa ou do TVVRd são causados pela deficiência de fatores, uso de antagonistas da vitamina K ou pela presença de inibidores da coagulação. Nos dois primeiros casos o teste vai normalizar com a adição do pool/calibrador e na presença de inibidores os testes permanecerão alargados. Os mesmos valores de corte da triagem são utilizados, a razão entre o paciente e o controle é maior ou igual a 1,20 (relação paciente/controle maior ou igual a 20%).

Podemos interromper neste ponto a pesquisa do anticoagulante lúpico caso haja correção dos tempos, isto é, se a razão entre o paciente e o controle estiver menor que 1,20. Este resultado sugere a deficiência de fatores, seja esta congênita ou adquirida (uso de varfarina, hepatopatia grave, coagulação intravascular disseminada…) Entretanto se a correção dos tempos não ocorrer estamos diante da presença de algum inibidor da coagulação. Os anticoagulantes orais diretos (Apixabana, Rivaroxabana, Edoxaban, Dabigatrana), as heparinas não fracionadas e de baixo peso molecular além a fondaparinux podem se comportar como inibidores da coagulação neste caso.

Obviamente, a presença de inibidores contra os fatores da coagulação (mais comuns, inibidores de FVIII ou IX) e o anticoagulante lúpico vão manter o ensaio de mistura alargado. Fica então indicado seguir para o teste confirmatório.

O confirmatório vai responder à pergunta sobre quem está mantendo alargado o ensaio de mistura. Adicionamos fosfolípide na reação que se manteve alargada após a realização da mistura. A correção dos testes aponta para a existência de um inibidor fosfolípide dependente, o anticoagulante lúpico.

A não correção nos indica a existência de outro inibidor da coagulação. É importante lembrar que as heparinas e os DOACs podem funcionar como inibidores da coagulação não fosfolípides dependentes.

É extremamente importante que todos os passos realizados estejam visíveis no laudo com seus tempos e razões descritas, além da interpretação do que aconteceu em cada um deles. Ver os tempos e correlacionar com os controles nos ajuda na interpretação dos resultados. Além disso no final do laudo uma conclusão tem que estar claramente descrita, presença ou ausência do anticoagulante lúpico

O TP é um teste que avalia a via extrínseca e a via comum da coagulação, ou seja, os fatores VII, X, V, II e o fibrinogênio. Assim, o tempo de protrombina estará aumentado em casos de deficiência de fibrinogênio e de qualquer um dos fatores das vias em questão. Para avaliação do TP é necessário a harmonização dos resultados pela Relação Normatizada Internacional (RNI), sendo este o resultado mais recomendado para ser utilizado em pacientes em uso de antagonistas da vitamina K (ex varfarina).

O TTPa corresponde ao tempo gasto para ocorrer a coagulação do plasma em presença de um ativador. O TTPa estará aumentado quando o paciente tiver deficiência de fatores da via intrínseca, fatores XII, XI, IX e VIII, e da via comum, X, V, II e fibrinogênio. O que ocorre em pacientes com hemofilias, em uso de heparina não fracionada e anticoagulantes orais diretos (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana, nestes casos o alargamento do TTPa e diretamente relacionado ao momento da tomada da droga e da sensibilidade de cada cefalina aos diferentes anticoagulantes orais diretos).

Os painéis moleculares sindrômico são testes capazes de detectar vários patógenos de forma simultânea, a partir de uma única amostra. Após os sintomas e suspeita clínica do diagnóstico é possível realizar um painel e avaliar se esta amostra contem material genético de bactérias, vírus, fungos e até alguns genes de resistência.

Importante observar que seguindo exigências de alguns planos de saúde, as solicitações médicas precisam vir como TP – atividade de protrombina e TTPa – tempo de tromboplastina parcial ativada, e não coagulograma.

Os exames supracitados servem para avaliar a presença de todos os fatores envolvidos na coagulação sanguínea e, consequentemente, a hemostasia, esta corresponde aos processos intravasculares que têm como objetivo manter o sangue fluido de modo a evitar a formação de coágulos ou a hemorragia.

Assim, os exames TP e TTPa podem estar indicados na avaliação do risco cirúrgico, mas também podem ser solicitados pelo médico para investigar a causa de doenças hemorrágicas.

Importante salientar que a solicitação de exames tais como: Tempo de Coagulação (Lee-White) e Tempo de Sangria (Duke) é altamente desencorajada, devido à sua baixa ou nula correlação com desfecho clínico dos pacientes. Não existe comprovação científica robusta na literatura que sustentem a necessidade de solicitar o tempo de sangria ou o tempo de coagulação em nenhuma situação clínica, recomendamos sempre a solicitação do TP, TTPa e a contagem de plaquetas como exames iniciais para a avaliação da hemostasia (em algumas situações a dosagem do fibrinogênio também deve fazer parte da avaliação inicial).